LANOSトップ
>
パートナー募集
> 応募フォーム
ご応募いただく際は、お手数ですが以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。
※ 半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※ * 印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。
■
お名前*
氏
名
(全角)
■
ふりがな*
(全角)
■
ユーザ名*
(半角英数字で6文字以上)
■
パスワード*
(半角英数字で6文字以上)
(確認のためパスワードを再入力してください)
■
パスワードを
忘れた時の質問*
(例:ペットの名前)
●パスワードを忘れたときの質問なので本人固有の情報にしてください
■
パスワードを
忘れた時の回答*
(例:コロ)
●パスワードを忘れたときの答えなので本人固有の情報にしてください
■
お客様属性*
法人のお客様
個人のお客様
■
貴社名*
(全角)
法人のお客様は会社名をこちらにご記入ください
■
ふりがな*
(全角)
■
部署名*
(全角)
■
役職名*
(全角)
■
貴社URL
(半角)
■
郵便番号*
-
(半角)
■
都道府県名*
(都道府県をお選びください)
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
■
市区町村*
(全角)
(例:千代田区九段南)
■
番地*
(全角)
(例:3−8−13)
■
建物名 部屋番号など
(全角)
(例:九段靖苑ビル)
■
お電話番号*
-
-
(半角)
■
FAX番号
-
-
(半角)
■
メールアドレス*
@
(半角)
Copyright © LANOS OF Japan LTD. All Right Reserved.